Regulamin Mieszkania chronione

Zarządzenie Nr  10  /2020r

Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach

z dnia 18 listopada 2020 r.

 

w sprawie ustalenia Regulaminu pobytu w  mieszkaniach  chronionych treningowych dla osób usamodzielniających się i niepełnosprawnych  oraz zasady kierowania do mieszkań chronionych  prowadzonych przez Ośrodek Pomocy Społecznej  w Słubicach

 

Na podstawie art. 53 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej ( Dz. U z 2020.0.1507 t.j. ), Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 26 kwietnia 2018 r w sprawie mieszkań chronionych ( Dz. U. z 2018 r. poz. 822 )

 

zarządza się, co następuje:

 

  • 1.1. Wprowadza się zasady kierowania do mieszkań chronionych treningowych prowadzonych przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Słubicach stanowiące załącznik nr 1.
  1. Wprowadza się Regulamin pobytu w mieszkaniach chronionych treningowych w Słubicach , stanowiący załącznik nr 2.
  • 2. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

 

 

 

 

Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej

                                                                                                                                              Monika Cichecki

 

 

                                                                                                                              Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr     10  /2020

Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach z dnia 18 listopada 2020 r.

 

 

 

Zasady kierowania do Mieszkań Chronionych Treningowych Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach

 

 

  • 1

Uprawnionymi do ubiegania się o przyznanie pomocy w formie pobytu w mieszkaniu chronionym są pełnoletni usamodzielniający się wychowankowie placówek opiekuńczo – wychowawczych, rodzin zastępczych , schronisk dla nieletnich, specjalny ośrodek wychowawczy, młodzieżowy ośrodek socjoterapii zapewniający całodobową opiekę i młodzieżowy ośrodek wychowawczy oraz pełnoletnie osoby niepełnosprawne.

  • 2

Mieszkanie chronione treningowe jest formą pomocy społecznej zapewniającej usługi bytowe oraz naukę, rozwijanie lub utrwalanie samodzielności, sprawności w zakresie samoobsługi, pełnienia ról społecznych w integracji ze społecznością lokalną w celu umożliwienia prowadzenia samodzielnego życia.

  • 3
  1. Przyznawanie pomocy w formie pobytu w mieszkaniu chronionym treningowym następuje na wniosek uprawnionego ( załącznik nr. 1 )
  2. Decyzję administracyjną o przyznaniu pobytu w mieszkaniu chronionym treningowym wydaje, po przeprowadzeniu wywiadu środowiskowego, uzyskaniu opinii z Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, Dyrektora Placówki opiekuńczo – wychowawczej, Dyrektora Ośrodka szkoleniowo – wychowawczego i itp. Kierownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach.
  3. Decyzja o skierowaniu osoby do korzystania ze wsparcia w mieszkaniu chronionym treningowym wydawana jest po dokonaniu uzgodnień pomiędzy pracownikiem socjalnym a osobą ubiegającą się o skierowanie do korzystania ze wsparcia w mieszkaniu chronionym treningowym lub jej przedstawicielem ustawowym.
  4. Uzgodnienia, o których mowa w ust. 3, mają formę pisemną i dotyczą ( załącznik nr 2):
  5. Celu pobytu;
  6. Okresu pobytu;
  7. Rodzaju i zakresu świadczonego wsparcia;
  8. Odpłatności osoby korzystającej ze wsparcia;
  9. Sposobu usprawiedliwienia nieobecności w mieszkaniu chronionym;
  10. Zasad i sposobu realizacji indywidualnego programu usamodzielniania osoby lub programu wspierania osoby.
  11. Warunkiem ubiegania się o pobyt w mieszkaniu chronionym treningowym jest fakt posiadania przez wnioskodawcę ostatniego meldunku stałego na terenie Miasta i Gminy Słubice oraz realizacji indywidualnego programu usamodzielniania.
  • 4
  1. Prawo do zamieszkiwania w mieszkaniu chronionym treningowym ma wyłącznie osoba skierowana , wymieniona w decyzji administracyjnej.
  2. Pobyt w mieszkaniu chronionym treningowym dla osób usamodzielniających i niepełnosprawnych wynosi 6 m-cy . W szczególnie uzasadnionych przypadkach czas pobytu może zostać przedłużony.
  3. Mieszkanie chronione ma charakter rotacyjny, a okres, na jaki jest przydzielone, zależy od indywidualnej sytuacji życiowej osoby/rodziny a także możliwości zapewnienia mieszkania we własnym zakresie.
  4. Czas na który został przyznany pobyt w mieszkaniu chronionym, może być skrócony w przypadku uzyskania innego mieszkania, nierealizowania ustalonego programu wsparcia rodziny, zmiany miejsca pobytu oraz nieprzestrzegania zapisów regulaminu.

 

 

 

 

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr  10   /2020

     Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach

      z dnia 18 listopada 2020 r.

 

 

Regulamin mieszkań chronionych treningowych dla osób usamodzielniających się i niepełnosprawnych.

 

Rozdział I

Postanowienia Ogólne

  • 1. Mieszkania chronione treningowe prowadzone przez gminę Słubice funkcjonują w oparciu o przepisy:
  • Ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej ( t.j. dz. U z 2019 r. poz. 1507 ze zm. )
  • Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 26 kwietnia 2018 r. w sprawie mieszkań chronionych ( Dz. U z 2018 r. poz. 822 )

Rozdział II

Prawa i obowiązki osób korzystających ze wsparcia w mieszkaniu chronionym treningowym

  • 2. 1. Każda osoba, której przyznano pobyt w mieszkaniu chronionym treningowym , ma prawo do:
  • Bezpiecznych i właściwych warunków do odpoczynku, nauki, pracy, przygotowania posiłków,
  • Korzystania ze wszystkich urządzeń i wyposażenia znajdującego się w mieszkaniu;
  • Pomocy i odpowiednie go wsparcia ze strony wyznaczonego pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej
  • Korzystania z poradnictwa specjalistycznego organizowanego przez Ośrodek Pomocy Społecznej w Słubicach.
  1. Do obowiązków osób/rodzin, którym przyznano pobyt w mieszkaniu chronionym, należy:

1) przestrzeganie zasad współżycia społecznego, poszanowania godności innych osób, poszanowanie cudzej własności, respektowanie praw innych mieszkańców do realizacji ich potrzeb i zainteresowań,

2) przestrzeganie całkowitego zakazu wnoszenia i spożywania alkoholu oraz środków odurzających na terenie nieruchomości której usytuowane są  mieszkania chronione treningowe,

3 ) utrzymanie w czystości pomieszczeń mieszkania i wyznaczonej części klatki schodowej,

4 ) przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i przeciwpożarowych ( załącznik nr 3 ),

5 ) respektowanie zaleceń wskazanego pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej,

6 ) informowanie wskazanego pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej o ewentualnych trudnościach, problemach, nieporozumieniach wynikających ze wspólnego zamieszkiwania w mieszkaniu chronionym,

7) przestrzeganie całkowitego zakazu posiadania zwierząt w mieszkaniu chronionym,

8) przestrzeganie zasad odwiedzin osób obcych w godzinach 8.00 – 20.00 oraz ciszy nocnej obowiązującej w godz. od 22.00 do 6.00 ,

9) przestrzeganie zakazu udostępniania mieszkania chronionego osobom obcym,

10 ) oszczędne korzystanie z mediów,

11 ) zapoznanie się z instrukcjami obsługi sprzętu, w który wyposażone jest mieszkanie chronione treningowe i użytkowanie go zgodnie z podanymi wskazówkami,

12 ) zgłaszanie swojej nieobecności przekraczającej 24 godziny z jednodniowym wyprzedzeniem,

13 ) umożliwienie wstępu do mieszkania chronionego ( o każdej porze, w tym nocnej ) wskazanemu pracownikowi Ośrodka Pomocy Społecznej,

14 ) aktywne korzystanie z oferowanych form wsparcia,

15 ) przestrzeganie postanowień regulaminu.

  1. Za naprawę zniszczonego lub uzupełnienie zaginionego sprzętu i wyposażenia mieszkania chronionego oraz części wspólnych odpowiada osoba zawiniona lub w przypadku, gdy jej ustalenie jest trudne, za powstanie szkody odpowiadają solidarnie wszyscy mieszkańcy w pełnej wysokości szkody z wyjątkiem szkód powstałych w wyniku naturalnego zużycia przedmiotów i urządzeń. Oświadczenie o wyposażeniu mieszkania i zasadach ponoszenia odpowiedzialności za sprzęt i wyposażenie znajduje się w mieszkaniu chronionym treningowym ( załącznik nr. 4 )
  2. Utrata kluczy do mieszkania zobowiązuje mieszkańca do pokrycia kosztów związanych z wymianą zamków w mieszkaniu.
  3. W przypadku podejrzenia, że mieszkaniec jest pod wpływem alkoholu lub środków odurzających, wskazany pracownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach ma prawo zgłoszenia sprawy na policję, a mieszkaniec wyraża zgodę na wykonanie badania alkomatem lub wykonanie testu na obecność środków odurzających, jeśli zachodzi taka potrzeba, zgodnie z oświadczeniem stanowiącym załącznik nr 5
  4. Pobyt w mieszkaniu chronionym osoby/rodziny oraz realizacja Programu wspierania rodziny podlega ocenia co najmniej raz na 3 miesiące. Oceny dokonuje wspólnie z osobą/ rodziną wskazany pracownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach ( Załącznik nr 6 )
  5. Wskazany pracownik Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach zastrzega sobie prawo wejścia do mieszkania chronionego w każdym czasie w trakcie pobytu osoby/ rodziny, a ponadto także pod nieobecność osoby/rodziny w ramach kontroli doraźnych oraz w sytuacjach wymagających szybkiego dostępu takich jak : awarie wywołujące szkody, sytuacje zagrożenia zdrowia, życia lub mienia.

 

 

 

 

Rozdział III

Postanowienia końcowe

 

  • 3.1.Wszystkie osoby, którym przyznano pobyt w mieszkaniu chronionym treningowym, mają obowiązek zapoznania się z postanowieniami niniejszego regulaminu i złożenia pisemnego oświadczenia o jego przestrzeganiu ( załącznik nr 7 ) .
  1. Opuszczenie mieszkania chronionego treningowego powinno nastąpić najpóźniej w ostatnim dniu terminu obowiązywania decyzji.
  2. Osoba/ rodzina może zostać pozbawiona prawa pobytu w mieszkaniu chronionym ze skutkiem natychmiastowym w przypadku stwierdzenia przez pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej nie przestrzegania zasad obowiązujących w mieszkaniu chronionym, w tym wnoszenia, przechowywania, sprzedaży, używania alkoholu i środków odurzających, drastycznego zakłócania spokoju, dewastacji mieszkania, udostępniania mieszkania osobom nieupoważnionym oraz nieterminowego uiszczania należnych opłat.
  3. Wszczęcie procedury mającej na celu uchylenie decyzji z powodu nieprzestrzegania regulaminu przez osobę/ rodzinę zamieszkującą w mieszkaniu chronionym, powinno być rozpoczęte po wyczerpaniu innych metod dyscyplinujących użytkownika mieszkania:

1) rozmowy wychowawczej we wskazanym pracownikiem Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach ;

2) pisemnego upomnienia  Kierownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach;

  • 4.1. Osoba opuszczająca mieszkanie chronione zobowiązana jest do:

1 ) pozostawienia mieszkania w odpowiednim stanie technicznym tzn. oddania mieszkania w stanie nie gorszym niż stan w jakim przyjął go w dacie zamieszkania oraz naprawienia wszelkich szkód wyrządzonych w mieszkaniu chronionym treningowym,

2 ) rozliczenia się ze wszystkich sprzętów stanowiących mienie mieszkania,

3 ) uregulowania należnych opłat za pobyt w mieszkaniu .

 

 

  1. Ośrodek Pomocy Społecznej w Słubicach nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy osobiste mieszkańców, jak również rzeczy pozostawione w mieszkaniu.
  • 5. 1. W sprawach nie uregulowanych niniejszym regulaminem maja zastosowania obowiązujące przepisy prawa.
  1. Zmian w regulaminie dokonuje się w trybie właściwym do jego ustalenia.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załacznik Nr 1 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

WZÓR

 

                                                                                                                                                                     ………………………………………………………………………….

                                                                                                                                                                     ( miejscowość, data )

 

Wniosek o uzyskanie wsparcia w postaci pobytu w mieszkaniu chronionym treningowym

 

…………………………………………

(Imię i nazwisko )

……………………………………………………………….

 ( adres ostatniego meldunku na stałe )

 

                                                                                                                                              Ośrodek Pomocy Społecznej w Słubicach

                                                                                                                                              Pl. Wolności 17 F

                                                                                                                                              69 – 100 Słubice

 

Proszę o udzielenie pomocy w formie pobytu w mieszkaniu chronionym treningowym z uwagi na  …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………..

                                                                                       ( Czytelny podpis )

 

                                                                                         Załącznik Nr 2 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

Uzgodnienia sporządzone z osobą ubiegającą się o skierowanie do korzystania ze wsparcia w mieszkaniu chronionym treningowym.

  1. STRONY UZGODNIEŃ
  2. Dane użytkownika mieszkania chronionego treningowego:

Imię :

Nazwisko :

Pesel :

Nr. dowodu osobistego

Imiona rodziców:

Data urodzenia:

Tele: do kontaktu :

 

 

  1. Dane pracownika socjalnego :

Imię:

Nazwisko :

Tel. do kontaktu :

 

 

  1. Dane opiekuna usamodzielnienia:

Imię :

Nazwisko :

Tel. do kontaktu :

 

 

  1. UZGODNIENIA DOTYCZĄCE KORZYSTANIA Z POMOCY W FORMIE POBYTU W MIESZKANIACH CHRONIONYCH TRENINGOWYCH:
  2. Cel pobytu ……………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  1. Okres pobytu ………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

  1. Rodzaj i zakres świadczonego wsparcia ………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4.Odpłatność osoby korzystającej ze wsparcia ……………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

5.Sposób usprawiedliwienia nieobecności w mieszkaniu chronionym …………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.zasady i sposób realizacji programu usamodzielnienia osoby lub programu wspierania osoby

L.P

Rodzaj planowanego wsparcia

Termin realizacji

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Uzgodnienia zostały sporządzone w dwóch/ trzech jednobrzmiących egzemplarzach dla każdej ze stron.

Rodzaj i zakres wsparcia środowiskowego w mieszkaniach chronionych są uzależnione od indywidualnych potrzeb i możliwości psychofizycznych osób korzystających ze wsparcia. Zgodnie z § 3 rozporządzenia Ministra Rodziny Pracy i Polityki Społecznej z dnia 26 kwietnia 2018 r. w sprawie mieszkań chronionych ( Dz. U. z 2018 r. poz. 882 ), w ramach minimalnego standardu usług świadczonych w mieszkaniu chronionym treningowym zapewnia się usługi polegające na nauce, rozwijaniu lub utrwalaniu umiejętności w zakresie:

  • Samoobsługi;
  • Zaspokajania codziennych potrzeb życiowych;
  • Prowadzenia gospodarstwa domowego;
  • Załatwiania spraw urzędowych;
  • Utrzymanie więzi rodzinnych;
  • Uczestnictwa w życiu społeczności lokalnej;
  • Poszukiwaniu pracy.

Rodzaj i zakres świadczonego wsparcia mogą ulec zmianom w zależności od oceny sytuacji osoby korzystającej ze wsparcia w mieszkaniu chronionym, dokonywanej, co najmniej 1 raz na 3 miesiące. Zmiany wprowadzane sa w drodze uzgodnień, które mają formę pisemną

 

 

 

……………………………………………………………………..                                                                           …………………………………………………………….

( podpis pracownika socjalnego )                                                                                              ( podpis ubiegającej się o pobyt

w mieszkaniu chronionym treningowym)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                             Załącznik Nr 3 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

ZOBOWIĄZANIA MIESZKAŃCÓW MIESZKANIA CHRONIONEGO TRENINGOWEGO

 

Zobowiązuje się mieszkańców do przestrzegania zasad bezpieczeństwa przeciwpożarowego, w tym:

  • Niepozostawiania bez nadzoru źródła ognia, wody, gazu;
  • Na terenie mieszkania chronionego obowiązuje bezwzględny zakaz :
  • Palenia papierosów;
  • Wyrzucania zapalonych zapałek do kosza na śmieci;
  • Używania, przelewania środków łatwopalnych;
  • Wykorzystywania urządzeń elektrycznych do celów innych niż są przeznaczone;
  • Wykorzystywanie sieci elektrycznej lub gazowej niezgodnie z przeznaczeniem;
  • Zastawiania, przytykania lub ograniczania sieci wentylacyjnej w pomieszczeniach.

W przypadku zagrożenia pożarowego, katastrofy lub innego zagrożenia dla życia i zdrowia, mieszkaniec zobowiązany jest :

  • Przystąpić do ewakuacji;
  • Powiadomić państwową straż pożarną dzwoniąc pod numer 112
  • Powiadomić pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach 95 758 23 94.

Instrukcję postępowania podczas pobytu w mieszkaniu chronionym przyjmuje do wiadomości i zobowiązuję się jej przestrzegać.

 

 

                                                                                               …………………………………………

                                                                                               (data i czytelny podpis mieszkańca)

 

                                                                                                                              Załącznik Nr 4 Regulaminu mieszkań chronionych

 

Oświadczenie o wyposażeniu mieszkania chronionego i zasad ponoszenia odpowiedzialności za sprzęt i wyposażenie znajdujące się w mieszkaniu chronionym treningowym

 

 

Ja, niżej podpisana(y)………………………………………………………………………………………….. oświadczam, że jest mi znane wyposażenie mieszkania chronionego treningowego, w którym przebywam od dnia …………………………………………………… .

Zobowiązuje się do pozostawienia wyposażenia mieszkania w takim stanie i ilości, w jakim go zastałam/ em w chwili przyjęcia.

Zostałam/łem poinformowana/y, że ponoszę odpowiedzialność za sprzęt i wyposażenie mieszkania chronionego, a w przypadku jego uszkodzenia, zniszczenia zostanę obciążona/y kwotą równoznaczną z zakupem lub naprawą nowego elementu wyposażenia.

W przypadku braku środków finansowych, wyrażam zgodę na wszczęcie przez Ośrodek Pomocy Społecznej postępowania egzekucyjnego wobec mnie.

 

 

 

                                                                                               …………………………………………

                                                                                                          ( data i czytelny podpis )

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                              Załącznik Nr 5 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

 

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na dobrowolne wykonanie badania alkomatem lub wykonanie testu na obecność środków odurzających na terenie mieszkania chronionego

 

 

Ja niżej podpisana/y, oświadczam, że :

Wyrażam zgodę na wykonanie badania alkomatem lub wykonanie testu na obecność środków odurzających na terenie mieszkania chronionego na każde żądanie pracownika Ośrodka Pomocy Społecznej w Słubicach.

 

 

                                                                                               …………………………………………………….

                                                                                                          ( czytelny podpis mieszkańca )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                              Załącznik Nr 6 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

 

Ocena sytuacji osoby korzystającej ze wsparcia w mieszkaniu chronionym

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

( imię i nazwisko )

 

………………………………………………………………………………………………………………………….

( data i miejsce urodzenia )

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………( ostatni adres  zameldowania na stałe )

 

SYTUACJA DOCHODOWA OSOBY/RODZINY:

 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

SYTUACJA ZDROWOTNA:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

SYTUACJA SZKOLNA/ZAWODOWA OSOBY/ RODZINY:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

MOŻLIWOŚCI UZYSKANIA WSPARCIA ZE STRONY RODZINY :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………WSPARCIE UDZIELONE OSOBIE/RODZINIE PODCZAS POBYTU W MIESZKANIU CHRONIONYM:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OCENA FUNKCJONOWANIA OSOBY/RODZINY W TRAKCIE POBYTU W MIESZKANIU CHRONIONYM ( jakie zostały wykonane zadania przez osoby /rodziny/pracownika OPS w okresie pobytu mieszkańca w mieszkaniu chronionym )

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

WNIOSKI I USTALENIA:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

……………………………………….                                                                ………………………………………..

( data i podpis mieszkańca )                                                                                                                 ( data i podpis pracownika OPS )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                              Załącznik Nr 7 do Regulaminu mieszkań chronionych

 

 

 

Oświadczenie o zapoznaniu się z regulaminem mieszkania chronionego i złożenia zobowiązania o jego przestrzeganiu

 

……………………………………….

( imię i nazwisko )

………………………………………

( adres zamieszkania ostatni )

……………………………………….

( aktualny nr. telefonu )

 

 

OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że :

  • Zapoznałam (em ) się i akceptuje treść Regulaminu i zasad funkcjonowania mieszkania chronionego treningowego,
  • Zostałam/em poinformowana/y o konieczności zabrania przedmiotów osobistych i rzeczy nie będących na stanie mieszkania chronionego po zakończeniu pobytu w mieszkaniu chronionym, pod rygorem ich komisyjnego zniszczenia.

 

 

 

……………………………………………………                                        ……………………………………………….

Miejscowość, data                                                                 czytelny podpis mieszkańca

Załączniki:
PlikOpisRozmiar
Pobierz plik (regulamin mieszkania chronione.pdf)regulamin mieszkania chronione.pdf 596 kB